Anatomie du réfracteur : fiche pratique d’optométrie
- maudoptical
- 23 avr.
- 5 min de lecture
Le réfracteur est un instrument utilisé en optométrie. Il permet de mesurer la vision du patient et de réaliser une réfraction subjective, afin d’évaluer la correction visuelle, vérifier une prescription ou orienter un diagnostic.
Pour les étudiants, connaître l’anatomie du réfracteur est indispensable afin de maîtriser tous les réglages et de pouvoir tester la vision d’un patient dans un temps imparti.
Dans cette fiche pratique, retrouve les principaux composants du réfracteur manuel et leur utilité.
Les molettes de sphère du réfracteur
Les molettes de sphère permettent d’ajouter ou de retirer de la puissance sphérique devant chaque œil, exprimée en dioptries (δ).
Elles sont utilisées pour corriger :
la myopie avec des valeurs négatives (-) correspondant à des verres divergents
l’hypermétropie avec des valeurs positives (+) correspondant à des verres convergents
Chaque œil possède sa propre molette : une pour l’œil droit et une pour l’œil gauche.
Comment utiliser les molettes de sphère ?
Le professionnel ou l’étudiant tourne la molette vers le haut ou vers le bas afin de faire varier progressivement la correction jusqu’à obtenir la meilleure netteté visuelle possible.
Elles servent notamment à :
effectuer un brouillage
réaliser un débrouillage
affiner la correction
équilibrer la vision entre les deux yeux
finaliser une réfraction subjective
Les molettes de puissance cylindrique
Les molettes de cylindre permettent d’ajouter ou de modifier une puissance cylindrique devant chaque œil, exprimée en dioptries (δ).
Elles sont utilisées pour corriger l’astigmatisme.
Chaque œil possède sa propre molette : une pour l’œil droit et une pour l’œil gauche.
Comment utiliser les molettes de cylindre ?
Le professionnel ou l’étudiant ajuste la puissance cylindrique progressivement en tournant la molette afin d’améliorer la netteté visuelle.
Le cylindre agit toujours en association avec un axe, qui précise l’orientation de la l’astigmatisme.
Les molettes de cylindre servent notamment à :
augmenter ou diminuer la puissance cylindrique
affiner la netteté visuelle
compléter la réfraction subjective
Les molettes de l’axe du cylindre
Les molettes de l’axe du cylindre permettent d’orienter la correction cylindrique entre 0° et 180° devant chaque œil.
Elles sont utilisées lors de la correction d’un astigmatisme, car le cylindre doit être placé dans une orientation précise pour corriger correctement la vision.
Chaque œil possède son propre réglage d’axe : un pour l’œil droit et un pour l’œil gauche.
Comment utiliser les molettes de l’axe du cylindre ?
Le professionnel ou l’étudiant fait tourner les molettes progressivement afin de trouver l’orientation qui offre la meilleure netteté visuelle au patient.
L’axe se règle toujours en lien avec la puissance cylindrique. Les deux paramètres travaillent ensemble.
Les molettes de l’axe du cylindre servent notamment à :
orienter la correction de l’astigmatisme
affiner une réfraction subjective
finaliser la prescription cylindrique
Le CCR (Cylindre croisé par retournements)
Le CCR (aussi appelé Cylindre croisé par retournements) est un accessoire intégré au réfracteur manuel utilisé pour affiner la correction de l’astigmatisme.
Il permet de comparer rapidement deux positions de lentilles afin de déterminer laquelle offre la meilleure netteté au patient.
À quoi sert le CCR ?
Le CCR est principalement utilisé pour :
vérifier/rechercher l’axe du cylindre
vérifier/rechercher la puissance du cylindre.
Les molettes des lentilles
Les différentes molettes des lentilles permettent d’insérer rapidement différents filtres et accessoires devant les yeux du patient pendant l’examen de vue.
Selon le modèle de réfracteur manuel, elle donne accès à plusieurs outils intégrés :
“O” : Ouvert.
“OC” : Occulté (fermé). Permet de cacher un œil pour les tests monoculaires.
“±.50” : Verre astigmate.
“6△U” : 6△ Base Supérieure. Prisme utilisé pour certains tests.
“10△I” : 10△ Base Interne. Prisme utilisé pour certains tests.
“PH” : Trou sténopéique.
“+.12” : Sphère convexe de +0,12 δ.
“RL” : Filtre rouge.
“GL” : Filtre vert.
“RMH” : Maddox horizontal. Utilisé pour la mesure des phories horizontales.
“RMV” : Maddox vertical. Utilisé pour la mesure des phories verticales.
“P45°” et “P135°” ou “P” : Polarisés à 45° et à 135°.
“R” : Sphère convexe de +1,50 δ.
Comment utiliser les molettes des accessoires ?
Le professionnel ou l’étudiant tourne la molette jusqu’à sélectionner l’accessoire souhaité. Celui-ci vient alors se positionner devant l’œil concerné.
Le sélecteur Vision de Loin/Vision de Près (VL/VP)
Le sélecteur VL/VP permet de basculer rapidement entre la vision de loin (VL) et la vision de près (VP) pendant l’examen de vue.
À quoi sert ce réglage ?
Il permet d’adapter l’examen selon la distance de travail :
VL (Vision de loin) : utilisée pour la réfraction de loin, l’acuité visuelle de loin et la majorité des tests standards.
VP (Vision de près) : utilisée pour la lecture, la presbytie, l’addition et certains tests binoculaires de près.
Comment utiliser le sélecteur VL/VP ?
Le professionnel ou l’étudiant actionne le levier sur le réfracteur afin de passer du mode loin au mode près.
Le réglage de l’écart pupillaire
Le réglage de l’écart pupillaire permet d’adapter la position des deux oculaires du réfracteur à la distance séparant les pupilles du patient.
Ce centrage est indispensable pour que chaque œil regarde correctement à travers le centre optique des lentilles.
Comment utiliser le réglage de l’écart pupillaire ?
Le professionnel ou l’étudiant rapproche ou écarte les deux parties du réfracteur jusqu’à ce que les oculaires soient correctement centrés devant chaque œil.
Une fois positionné, le patient doit voir confortablement sans sensation de dédoublement ou d’inconfort.
Les molettes de prisme
Les molettes de prisme permettent d’introduire un effet prismatique devant les yeux du patient pendant l’examen de vue.
Elles sont principalement utilisées en vision binoculaire afin d’évaluer l’alignement des yeux, mesurer certaines déviations oculaires et réaliser différents tests de fusion.
Les prismes sont présents sur les deux yeux.
À quoi servent les molettes de prisme ?
Elles permettent notamment de :
mesurer les phories horizontales et verticales
briser la fusion
réaliser un équilibre bioculaire
Comment utiliser les molettes de prisme ?
Le professionnel tourne la molette afin d’augmenter progressivement la valeur prismatique, exprimée en dioptries prismatiques (△).
Le prisme peut être orienté selon différentes bases :
Base interne (BI)
Base externe (BE)
Base supérieure (BS)
Base inférieure (BI)
L’orientation dépend du test réalisé.
Conclusion
Maîtriser l’anatomie du réfracteur manuel est indispensable pour tout étudiant ou professionnel en optométrie. Bien connaître les différentes molettes, accessoires et réglages permet de gagner en rapidité, en précision et en confort lors d’un examen de vue.
Que ce soit pour ajuster la sphère, corriger un astigmatisme, utiliser le CCR, régler l’écart pupillaire ou mettre un prisme, chaque élément du réfracteur possède un rôle précis qu’il est important de comprendre et maîtriser.
Pour s’entraîner à manipuler ces réglages, un simulateur de réfracteur manuel comme Dioptico peut être un excellent outil.
